科学管理新方案:实用技巧与高效执行
近日,国家医保局通报了一批应用药品追溯码查处欺诈骗保案件的典型案例。这些案例中,不仅相关药店受到严肃处理,直接责任人也一并追究责任。例如,在江西抚州市为民大药房骗取医保基金案中,法人代表林某被记满12分;药师邵某因负主要责任被记5分;村医程某因虚假诊疗等行为也被取消医保支付资格。
目前,各地陆续公布的案例显示,部分医保定点医疗机构及药店的从业人员均面临追责。值得注意的是,对事与对人并重,已成为医保基金处理违法违规事件的新常态。
尽管近年来医保基金监管力度持续加大,但定点医药机构违规使用医保基金现象仍时有发生。究其原因,在于传统监管手段仅针对机构,无法实现"精准到人"的处罚机制,导致个人违法成本过低。实践中发现,仅对涉事机构进行惩处,责任人往往改头换面继续从事类似行为。
为解决这一问题,国家医保局等三部门去年8月联合印发指导意见,要求通过建立相关人员医保支付资格管理制度,将监管延伸至具体责任人,并实施记分管理。这种借鉴"驾照式记分"的创新模式,实现了从机构到个人的全链条监管。
有人担忧,加强对医务人员的监管可能影响其积极性。但专家指出,违法必究是维护医保基金安全的基础原则。医务人员作为医保基金使用的关键环节,需要对自己的行为负责。通过"驾照式记分"制度,可以有效警示医务人员规范诊疗行为,避免不合理用药和收费。
在具体执行中,各地注重宽严相济,既严格监管又体现人性化管理。例如湖南建立了动态责任认定机制,确保精准问责;广西、山西等省份还允许通过学习培训来修复记分记录。这些措施旨在平衡惩戒与教育功能,保障医务人员合法权益。
医保基金是14亿参保人的看病钱、救命钱,其合理使用关系重大。医疗机构、医务人员和医药机构都负有重要责任。期待广大医务人员能够自觉规范诊疗行为,守护好这笔宝贵资金,让有限的医保资源更好地服务人民群众健康事业。
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